2020年度北京市科技企業(yè)孵化器認定條件申請流程受理時間及咨詢電話

一、申請單位基本信息

單位名稱

(填寫科技企業(yè)孵化器運營主體全稱)

科技企業(yè)孵化器簡稱

投資主體

類型

1.國有企業(yè)□  2.民營企業(yè)□  3.大學□  4.研究院所□  5.政府□

6.投資機構□ 7.自然人□  8.其他（請注明               ）

注冊地址

成立時間

通訊地址

所屬區(qū)
或園區(qū)

統(tǒng)一社會

信用代碼

注冊資金

（萬元）

服務領域

□新一代信息技術 □集成電路 □醫(yī)藥健康 □智能裝備 □節(jié)能環(huán)保  □新能源智能汽車□新材料  □人工智能 □軟件和信息服務 □科技服務業(yè)  □其他 （說明領域）

股權結構（多于3個股東可添加）

股東1

股權比例

股東2

股權比例

股東3

股權比例

法人代表

姓  名

身份證號

文化程度

職稱/職務

電  話

手  機

負責人

姓  名

身份證號

文化程度

職稱/職務

電  話

手  機

聯(lián)系人

姓名

職稱/職務

電  話

手  機

傳真

E-mail

科技企業(yè)孵化器人員情況

人員總數(shù)

其中：專業(yè)孵化服務人員數(shù)

具備產(chǎn)業(yè)從業(yè)背景人員人數(shù)

具備投融資經(jīng)驗人員人數(shù)

具備生產(chǎn)管理經(jīng)驗人員人數(shù)

具備銷售管理經(jīng)驗人員人數(shù)

具備供應鏈管理經(jīng)驗人員人數(shù)

專業(yè)孵化服務人員占總數(shù)比例

%

1.單位情況簡介(包括孵化器創(chuàng)辦目的，投資人與運營機構資源優(yōu)勢，孵化服務領域、能夠為在孵企業(yè)提供的專業(yè)服務、盈利模式、機構設置、人員構成、管理制度等。500字以內)

2.運營團隊以及負責人情況簡介（運營團隊以及負責人在相關產(chǎn)業(yè)領域從業(yè)背景，以及投融資、生產(chǎn)、銷售、供應鏈管理等方面的工作經(jīng)驗。500字以內）

二、孵化服務能力綜合情況

（一）孵化場地情況

總面積(平米)

孵化場地性質

□自有場地

□租賃場地

其中在孵企業(yè)使用面積(平米)

在孵企業(yè)(含公共服務設施)面積占總面積比例

比例

%

其中公共服務設施面積(平米)

（二）專業(yè)服務情況

1.專業(yè)平臺服務

上年度專業(yè)平臺建設投入金額（萬元）

上年度獲得專業(yè)平臺服務的企業(yè)數(shù)（家）

上年度專業(yè)平臺獲得專業(yè)服務收入金額（萬元）

專業(yè)平臺及服務開展情況（通過自建、共建、合作等方式，建設專業(yè)技術領域內開放式的公共服務平臺，為在孵企業(yè)提供研發(fā)、設計、檢驗、測試等服務情況，字數(shù)500字以內。）

2.供應鏈服務

上年度供應鏈建設投入金額

（萬元）

上年度獲得供應鏈服務的企業(yè)數(shù)（家）

上年度供應鏈服務收入金額（萬元）

供應鏈服務開展情況（發(fā)揮供應鏈整合優(yōu)勢，為在孵企業(yè)提供原料采購、原型打樣、批量試制、集成開發(fā)、倉儲物流等服務情況，字數(shù)500字以內。）

3.資源對接服務

上年度資源對接服務投入金額（萬元）

上年度對接成功的企業(yè)數(shù)（家）

上年度資源對接服務收入金額（萬元）

資源對接服務開展情況（廣泛鏈接創(chuàng)新資源，為在孵企業(yè)提供產(chǎn)品設計、品牌策劃、市場營銷以及創(chuàng)業(yè)培訓、融資對接、知識產(chǎn)權、技術轉移、財務、法律、商務等服務情況，字數(shù)500字以內。）

（三）財務收支情況

年份

近兩年度總收入（萬元）

其中專業(yè)服務

收入(萬元)

專業(yè)服務收入占總收入的比例

近兩年專業(yè)服務收入

同比增長率

2018年

%

%

2019年

%

上年度孵化服務的資金投入額（萬元）

上年度納稅總額

（萬元）

上年度凈利潤

（萬元）

上年度獲得稅收減免總額

（萬元）

其中：房產(chǎn)稅

減免總額（萬元）

其中：增值稅減免總額（萬元）

經(jīng)營狀況分析:（通過目前收入結構、運營成本和投入方向等財務狀況，分析孵化機構可持續(xù)運營的可行性。500字以內）

（四）創(chuàng)業(yè)導師服務情況

擁有創(chuàng)業(yè)導師人數(shù)

上年度組織導師服務人次

其中：專職創(chuàng)業(yè)導師人數(shù)

上年度服務企業(yè)數(shù)量

兼職創(chuàng)業(yè)導師人數(shù)

上年度開展創(chuàng)業(yè)導師服務投入金額（萬元）

創(chuàng)業(yè)導師服務開展情況（建設創(chuàng)業(yè)導師營,為在孵企業(yè)提供技術、財務、市場、經(jīng)營、管理、知識產(chǎn)權、商務等方面的培訓和指導情況，字數(shù)500字以內。）

（五）早期項目投資情況

是否設立天使、創(chuàng)業(yè)投資基金

是□，否□

天使、創(chuàng)業(yè)投資基金額度

（萬元）

是否設立用于投資的自有資金

是□，否□

自有資金額度

（萬元）

上年度獲得投資在孵企業(yè)家數(shù)

上年度獲得投資企業(yè)

數(shù)量占比

%

上年度在孵企業(yè)獲得

投資總金額（萬元）

上年度在孵企業(yè)獲得

本孵化器投資家數(shù)

上年度在孵企業(yè)獲得本孵化器投資的企業(yè)數(shù)占獲投資企業(yè)比例

%

上年度在孵企業(yè)獲得本孵化器投資金額（萬元）

早期項目投資情況（設立天使或創(chuàng)業(yè)投資基金，或利用自有資金開展早期項目投資，字數(shù)500字以內。）

（六）在孵企業(yè)情況

在本市行政區(qū)域內注冊的在孵企業(yè)數(shù)量（家）

在孵企業(yè)近兩年營業(yè)收入情況

收入（萬元）

利潤（萬元）

上繳稅收（萬元）

2018年

2019年

增速（%）

在孵企業(yè)主要分布的產(chǎn)業(yè)領域及數(shù)量（家）

新一代信息技術（）家、集成電路（）家、醫(yī)藥健康（）家、智能裝備（）家、節(jié)能環(huán)保（）家、新能源智能汽車（）家、新材料（）家、人工智能（）家、軟件和信息服務（）家、科技服務業(yè)（    ）家

知識產(chǎn)權情況

申請知識產(chǎn)權的在孵企業(yè)數(shù)量（家）

已申請知識產(chǎn)權的在孵企業(yè)占在孵企業(yè)總數(shù)比例

%

在孵企業(yè)申請知識產(chǎn)權總數(shù)（件）

其中發(fā)明專利數(shù)（件）

擁有有效知識產(chǎn)權的在孵企業(yè)（家）

已擁有有效知識產(chǎn)權的在孵企業(yè)占企業(yè)總數(shù)比例

%

在孵企業(yè)擁有知識產(chǎn)權總數(shù)（件）

其中發(fā)明專利數(shù)（件）

三、成功孵化的企業(yè)典型案例

典型孵化案例（提供至少三個近三年來成功孵化的在孵企業(yè)案例，主要突出孵化機構為企業(yè)的成長作出的專業(yè)化服務，及企業(yè)發(fā)展效果。）

四、申請單位承諾書

本單位承諾該申請材料中填寫的所有信息和提交的材料均真實有效，本單位愿為此承擔相關責任。

法定代表人（簽字）：

申請單位（公章）：

年月日