第一條根據(jù)《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)邵陽市縣市區(qū)機構(gòu)改革方案的通知》（湘辦〔2019〕12號）制定本規(guī)定。

第二條　新邵縣醫(yī)療保障局（以下簡稱縣醫(yī)保局）是縣政府工作部門，為正科級。

第三條　新邵縣醫(yī)保局貫徹落實黨中央、省委、市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家和省市關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策規(guī)劃和標準，擬訂相關(guān)政策、規(guī)劃和標準，并組織實施。

（二）組織制定并實施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理全縣醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制，組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）組織實施全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關(guān)工作。

（五）組織制定實施全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹落實國家和省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，制定全縣藥品、耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)。

（七）制定全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。擬定社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的具體辦法并組織實施。指導(dǎo)、監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。組織制定和完善異地就醫(yī)管理、費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。縣醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十一）與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條縣醫(yī)保局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）綜合股

負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔文電、會務(wù)、機要、檔案信息、安全、保密、信訪、建議提案辦理、文明創(chuàng)建、績效考核、政務(wù)公開、新聞宣傳；負責機關(guān)和直屬單位的黨務(wù)群團、人事管理、機構(gòu)編制、社會保障、廉政建設(shè)等工作；負責局機關(guān)離退休人員的管理服務(wù)工作，指導(dǎo)所屬單位離退休人員的管理服務(wù)工作。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。擬訂并組織實施全縣醫(yī)療保險、生育保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障政策和機關(guān)企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策。擬訂并組織實施全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，確保醫(yī)療救助政策和救助資金落到實處。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。負責醫(yī)保扶貧工作。

（二）醫(yī)藥價格和招標采購管理股

擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責組織實施醫(yī)藥價格改革，承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的管理。承擔醫(yī)療機構(gòu)價格等級評定工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設(shè)。制定全縣醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購方案和網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購目錄。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動。擬訂全縣醫(yī)保支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，組織實施醫(yī)保目錄。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。組織推進醫(yī)保支付方式改革。擬訂基本醫(yī)療保險專家委員會管理制度，完善專家?guī)?。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的專業(yè)性和經(jīng)濟性評價。協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

（三）規(guī)劃財務(wù)股

組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃。完善醫(yī)?；饘嵤┓桨浮３袚鷻C關(guān)和所屬單位預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作，負責醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，推進醫(yī)療保障信息化建設(shè)。

（四）基金監(jiān)管和法規(guī)股

監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。擬訂商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)的具體辦法，并負責監(jiān)督管理。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。組織起草醫(yī)療保障相關(guān)政策和標準，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。

第五條　縣醫(yī)保局機關(guān)行政編制8名。設(shè)局長1名，副局長3名；股（室）長4名。

第六條　縣醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責和編制事項另行規(guī)定。

第七條　本規(guī)定由縣委負責解釋，其調(diào)整由縣委機構(gòu)編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條本規(guī)定自2019年4月24日起施行。