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贛州市新型研發(fā)機構申報表（模板及填寫說明）
95商服網
? ? 來源：贛州市科學技術局 ? 關注：4164
贛州市新型研發(fā)機構申報表
單位名稱（蓋章）：
單位負責人 ：
聯系人：
聯系電話：
傳真號碼：
手機號碼：
電子郵箱：
聯系地址：
推薦單位（部門）：
申報日期：
贛州市科學技術局
二〇二〇年制
填 寫 說 明
1、申報單位指定專人會同財務、統(tǒng)計部門人員填寫本申報表。
2、填表文字應簡潔，數據應準確、真實、可靠。表內欄目不得空缺，如果某項欄目內容沒有，請?zhí)睢盁o”。表格中的內容如果不夠地方填寫，可以擴充或加頁。
3、申報表中所涉科研成果及基礎條件設施、平臺等均為申請單位所有，所屬權為其他參與或共建單位的不可列入。
4、申報表中除了標明“年份”外，數據填寫均指截止到填寫日的累計值。
5、申報單位法定代表人確認填寫內容準確無誤后，在本表承諾書上簽字蓋章，否則本表無效。
6、指標說明
（1）“單位基本信息”部分
① 技術領域：申報單位主要產品和服務所屬的技術領域。
② 研發(fā)類型：申報單位主要從事的研發(fā)活動類型。
③ 股東投資金額：若出資方以技術或者不動產入股，本欄填入實際入股形式及作價金額。
（2）“單位人員情況”部分
① 職工總數：指申報機構在贛州市內全職職工人員數（含合作單位派駐的科研及管理人員），不含兼職人員。
② 研發(fā)人員數：指機構中直接從事研究開發(fā)的人員數，不含管理和服務人員，但包括合作單位派駐及兼職研發(fā)人員，兼職人員按照實際工作天數折算為在職人員數。
③引進省高層次科技人才團隊數量：指根據《中共江西省委關于深化人才發(fā)展體制機制改革的實施意見》引進支持的國（境）內外、省內外高層次科技人才團隊。
④引進高層次人才數：可填入國家“千人計劃”人才、“長江學者”、“國家杰青”、國家重大科技計劃項目課題組長或首席科學家、“萬人計劃”人才、 “國家科技領軍人才”、“國家創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才”等。
（3）“研發(fā)基本條件”部分
① 辦公和科研場所：專門用于開展研究開發(fā)活動和辦公的場所和用房，如研發(fā)中心、研究部等。
② 政府及財政補助收入：政府補助收入與財政補助收入之和。政府補助收入是指企業(yè)從政府無償取得貨幣性資產或非貨幣性資產，但不包括政府作為企業(yè)所有者投入的資本，分為與資產相關的政府補助和與收益相關的政府補助。與資產相關的政府補助，是指企業(yè)取得的、用于購建或以其他方式形成長期資產的政府補助。與收益相關的政府補助，是指除與資產相關的政府補助之外的政府補助。財政補助收入是指事業(yè)單位直接從財政部門取得的和通過主管部門從財政部門取得的各類事業(yè)經費，包括正常經費和專項資金。
③ 研發(fā)費用是指申報單位的研究支出與開發(fā)支出之和。
④ 非財政資金投入占研發(fā)費用的比例是指研發(fā)費用中非財政資金投入金額占比。
⑤ 10萬元以上設備：指原價10萬元及以上的科研儀器設備。
（4）“科技項目情況”部分
① 承擔政府科技計劃：指申報機構承擔過的各級政府部門發(fā)布的科技計劃項目。
② 承擔企業(yè)科技項目：指申報機構承擔過的其他企業(yè)委托的科技研發(fā)項目。
③ 自主立項、合作、委托研發(fā)項目：指申報機構自主立項開展的研發(fā)項目、委托其他單位開發(fā)的研發(fā)項目、與其它單位一起聯合開展的研發(fā)項目。
（5）“近三年成果產出情況”部分
科技獎勵數：國家級、省部級、市廳級分別指獲得黨中央國務院、省政府和科技部等國家部委、市政府和省科技廳等省直部門授予的科技獎勵。
（6）“社會效益與影響”部分
服務企業(yè)：指為其它企業(yè)提供產品開發(fā)、技術研發(fā)、工藝改進、人才培訓和技術推廣等科技服務。
7、此次申報填寫的數據資料只能來源于申請機構本身，不能自行拓展到其投資主體所有。
誠信承諾書
（申報單位）
本單位參與此次新型研發(fā)機構的申報，現鄭重作出如下誠信承諾：
1．對申報材料進行嚴格審核把關，確保無重復申報的行為。
2．保證申報材料內容及附件資料全部真實，涉及的科研數據、研究成果及所引用的資料文獻、圖標、注釋合法。
3．強化對科研人員的科研誠信審核，保證參與申報的全體科研人員無科研誠信失信行為。
4．遵守相關紀律，不以游說、請托、賄賂等不正當手段要求相關業(yè)務部門或人員對申報的新型研發(fā)機構予以關照。
5．主動接受監(jiān)督，并按要求對科技管理部門發(fā)現的問題進行整改。
本單位自愿遵守以上規(guī)定，如有違反，愿承擔相應后果及法律責任，并列入科研誠信失信記錄。
承諾單位（蓋章）：
年 月 日
誠信承諾書
（申報個人）
本人參與此次新型研發(fā)機構的申報，現鄭重作出如下誠信承諾：
1．保證不發(fā)生故意反復申報、重復申報的行為。
2．確保申報材料內容及附件資料全部真實，涉及的科研數據、研究成果及所引用的資料文獻、圖標、注釋合法。
3．本人符合申報條件并無科研誠信失信行為。
4．遵守相關紀律，不以游說、請托、賄賂等不正當手段要求相關業(yè)務部門或人員對申報的新型研發(fā)機構予以關照。
5．主動接受監(jiān)督，并按要求對科技管理部門發(fā)現的問題進行整改。
本人自愿遵守以上規(guī)定，如有違反，愿承擔相應后果及法律責任，并列入科研誠信失信記錄。
承諾人（簽字）：
年 月 日
一、單位基本信息
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單位名稱 |
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地 址 |
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郵政編碼 |
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法人類型 |
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（選填數字）1.企業(yè)法人 2.事業(yè)單位法人 3.社會團體法人 |
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法人性質 |
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（選填數字，單選） 1.企業(yè) 2.事業(yè)單位 3.民辦非企業(yè) |
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法人登記證書編號 |
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組織機構代碼 (統(tǒng)一社會信用代碼) |
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技術領域 |
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（選填字符，可多選） A.集成電路 B.新型顯示 C.智能語音 D.智能終端 E.軟件和信息服務 F.機器人 G.通用航空 H.智能制造 I.現代農機裝備 J.軌道交通裝備 K.新材料 L.生物醫(yī)藥 M.現代中藥 N.高端醫(yī)療器械 O.智慧健康 P.生物農業(yè) Q.生物制造 R.新能源汽車 S.新能源 T.節(jié)能環(huán)保 U.電子商務 V.云計算和大數據 W.數字創(chuàng)意 X.傳統(tǒng)行業(yè)改造提升（須注明行業(yè)） |
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主要功能 |
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（選填數字，可多選） 1.應用基礎研究 2.成果二次開發(fā) 3.技術轉移轉化 4.企業(yè)孵化育成 5.產業(yè)投融資 6.科技服務 |
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注冊時間 |
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注冊資金（萬元） |
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股東（或出資方）構成 |
序號 |
股東（或出資方） 名稱 |
股權 比例（%） |
投資 金額 （萬元） |
股東類型 |
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1 |
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1.企業(yè) 2.事業(yè)單位 3.社團組織 4.投資基金 5.其它（說明） |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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二、單位人員情況
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職工總數（人） |
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研發(fā)人員數（人） |
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研發(fā)人員學歷（人） |
博士 |
碩士 |
本科 |
?？? |
其他 |
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研發(fā)人員技術職稱（人） |
高級職稱 |
中級職稱 |
初級職稱 |
其他 |
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引進省高層次科技人才團隊數量（個） |
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外籍創(chuàng)新人才數量（人） |
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引進高層次人才數（人） |
千人計劃人才 |
萬人計劃 人才 |
國家 杰出青年 |
國家科技計劃項目課題組長 （首席科學家） |
長江學者 |
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國家科技領軍人才 |
國家創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才 |
其他 |
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機構 負責人 |
姓名 |
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年齡 |
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學歷 |
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職稱 |
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任現職時間 |
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負責人 簡介 |
（有從事技術研發(fā)、成果轉化及其相應管理經歷，請列舉說明） |
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三、研發(fā)基本條件
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資產情況 |
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固定資產（萬元） |
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流動資產 (萬元) |
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研發(fā)儀器設備原值 （萬元） |
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辦公和科研場所 |
自有產權： 平方米； 租借 平方米。 |
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近兩年（或注冊運營以來的）財務情況 |
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年 度 |
年 |
年 |
合計 |
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總收入（萬元） |
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政府及財政補助收入（萬元） |
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引入風險投資金額 （萬元） |
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成果轉化收入（萬元） |
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稅前利潤（萬元） |
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研發(fā)費用（萬元） |
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技術合同交易額 （萬元） |
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非財政資金投入占研發(fā)費用的比例（%） |
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職工教育經費占工資總額比例（%） |
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近兩年（或注冊運營以來的）10萬元及以上儀器設備情況 |
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序號 |
儀器設備名稱 |
型號 |
數量 |
單價（萬元） |
購買時間 |
使用政府補助資金（萬元） |
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四、近兩年（或注冊運營以來的）科技項目情況
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類 型 |
合計 |
國家級 |
省部級 |
市級 |
縣級 |
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承擔政府科技計劃項目數（項） |
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承擔政府科技計劃金額（萬元） |
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承擔企業(yè)科技項目數（項） |
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承擔企業(yè)科技項目金額（萬元） |
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自主立項研發(fā)項目數（項） |
|
自主立項研發(fā)項目金額（萬元） |
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合作研發(fā)項目數（項） |
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合作研發(fā)項目自身投入經費數（萬元） |
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委托研發(fā)項目數（項） |
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委托研發(fā)項目金額（萬元） |
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五、近兩年成果產出情況
（成果所有權主體為申請單位而非合作或共建單位）
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專利產出 |
專利申請數（項） |
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發(fā)明專利申請數（項） |
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有效發(fā)明專利擁有數（項） |
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有效實用新型、軟件著作權、集成電路布圖設計專有權(項) |
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新藥、新農藥、新獸藥數（項） |
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動植物新品種數（項） |
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牽頭或參與制定標準數（項） |
國際標準 |
國家標準 |
行業(yè)標準 |
地方標準 |
企業(yè)標準 |
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科技獎勵數（項） |
國家級 |
省部級 |
市廳級 |
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科技成果登記 |
名稱 |
獲得時間 |
成果水平 |
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六、社會效益與影響
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創(chuàng)業(yè)與孵化企業(yè)情況 |
是否設立產業(yè)投資資（基）金 |
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1.是 2.否 |
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如是，請列出名稱： |
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創(chuàng)辦企業(yè)數量（家） |
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孵化企業(yè)數量（家） |
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累計服務行業(yè)或 企業(yè)數（次/個） |
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產學研情況 |
請列出申報機構主導或者參與的所有產學研合作項目或科技創(chuàng)新平臺建設名稱，比如產業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯盟、重點實驗室、技術創(chuàng)新中心、工程技術研究中心、國際科技合作基地、技術轉移服務機構、院士工作站、行業(yè)協(xié)會、檢測中心等。 |
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七、機構運營管理
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發(fā)展戰(zhàn)略 |
說明：包括機構中長期發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃、主攻方向、定位、實現途徑等，不超過800字。（有編制發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃的應作為輔證資料提交） |
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主要管理 規(guī)章制度 （管理、研發(fā)、財務、人事、激勵等） |
制度名稱 |
實施時間 |
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八、審核意見
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申報單位意見 |
單位（公章）： 日期： |
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縣市（區(qū)）科技主管 單位推薦意見 |
單位（公章）： 日期： |
贛州市科學技術局
1、在全市經濟社會發(fā)展總體規(guī)劃的框架內，研究提出科技促進全市經濟與社會發(fā)展的措施，擬訂科技發(fā)展規(guī)劃，并組織實施和監(jiān)督檢查。 2、負責組織制訂實施全市各類科技計劃和重大科技專項與工程，負責統(tǒng)籌。。。
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