一、部門主要職責(zé)

(一)貫徹執(zhí)行國家、省關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),擬定我市相關(guān)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。

(二)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護(hù)理保險制度改革方案。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機制,承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的相關(guān)工作。

(五)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施,指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

(七)制定定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

(九)制定并組織實施統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等政策規(guī)定,指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

(十)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

(十一)職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

(十二)與市衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進(jìn)改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)

機關(guān)內(nèi)設(shè)辦公室(法規(guī)科)、待遇保障科、醫(yī)藥服務(wù)管理科、醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科、基金監(jiān)管科、機關(guān)黨委和6個派出分局。

(一)辦公室(法規(guī)科)。負(fù)責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn),承擔(dān)安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳、對外合作交流等工作。承擔(dān)機關(guān)和直屬單位的人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作,推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作,承擔(dān)行政應(yīng)訴等工作。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓607室。

(二)待遇保障科。擬訂統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施。指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓616室。

(三)醫(yī)藥服務(wù)管理科。擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實施,建立動態(tài)調(diào)整機制,承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓606室。

(四)醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科。依據(jù)職責(zé)權(quán)限擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施,推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓609室。

(五)基金監(jiān)管科。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)市區(qū)醫(yī)療保障基金的預(yù)算編制、安全防控和基金內(nèi)部審計工作。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓615室。

(六)機關(guān)黨委。負(fù)責(zé)機關(guān)和直屬單位的黨群工作。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓608室。

(七)大慶市醫(yī)療保障局薩爾圖分局。承擔(dān)薩爾圖區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務(wù)。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)薩政路6號薩區(qū)政務(wù)服務(wù)中心。

(八)大慶市醫(yī)療保障局讓胡路分局。承擔(dān)讓胡路區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務(wù)。辦公地點:大慶市讓胡路區(qū)新城街287號讓胡路區(qū)政務(wù)服務(wù)中心。

(九)大慶市醫(yī)療保障局龍鳳分局。承擔(dān)龍鳳區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務(wù)。辦公地點:大慶市龍鳳區(qū)龍政路2-3號龍鳳區(qū)政務(wù)服務(wù)中心。

(十)大慶市醫(yī)療保障局紅崗分局。承擔(dān)紅崗區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務(wù)。辦公地點:大慶市紅崗區(qū)薩大中路南26號。

(十一)大慶市醫(yī)療保障局大同分局。承擔(dān)大同區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務(wù)。辦公地點:大慶市大同區(qū)同城路98號大同區(qū)政務(wù)服務(wù)中心。

(十二)大慶市醫(yī)療保障局高新區(qū)分局。承擔(dān)高新區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務(wù)。辦公地點:大慶高新區(qū)火炬新街46號高新區(qū)政務(wù)服務(wù)中心。

三、領(lǐng)導(dǎo)班子成員

局黨組書記、局長徐鳳泉,主持大慶市醫(yī)療保障局全面工作。

局黨組成員、副局長王世軍,分管辦公室(法規(guī)科)、機關(guān)黨委、醫(yī)療保險服務(wù)中心、待遇保障科、醫(yī)藥服務(wù)管理科。

局黨組成員、副局長于澤欽,分管醫(yī)療保險服務(wù)中心具體工作。

二級調(diào)研員李林軍,分管醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購科、基金監(jiān)管科。