通榆縣醫(yī)療保障局

主要職責(zé)： 

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。研究擬定全縣醫(yī)療保障制度的規(guī)章草案、政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、辦法并組織實(shí)施。 

（二）制定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。 

（三）完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌制度，組織制定全縣統(tǒng)一的覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。制定年度基金征繳計(jì)劃并按比例提取調(diào)劑金，在縣范圍內(nèi)調(diào)劑使用。落實(shí)國家、省、市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。 

（四）組織實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。 

（五）組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。 

（六）制定全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。 

（七）制定全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。 

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善全縣異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?nbsp;

（九）完成縣委和縣政府交辦的其他任務(wù)。 

（十）職能轉(zhuǎn)變?？h醫(yī)保局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 

（十一）有關(guān)職責(zé)分工。 

與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。 

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)： 

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、宣傳、信訪、政務(wù)公開、政務(wù)督查和對(duì)外合作交流等工作；承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作，組織擬定醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)；組織起草醫(yī)療保障的規(guī)章草案和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用是否合理實(shí)行監(jiān)督和管理。擬定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)條件和評(píng)估政策并監(jiān)督實(shí)施。落實(shí)國家、省、市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。擬定縣離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌政策和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法并組織實(shí)施。承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧和醫(yī)療救助工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)、安全生產(chǎn)、工會(huì)等工作。 

（二）服務(wù)管理科。組織實(shí)施全縣醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作，擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策，組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。按職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)改相關(guān)工作。擬定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。擬定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。擬定全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。擬定全縣醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金征繳計(jì)劃并按比例提取調(diào)劑金，在全縣范圍內(nèi)調(diào)劑使用。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)門診大病的審批和復(fù)查、開展全縣基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)稽核、內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)和信息披露等職責(zé)。檢查、監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和執(zhí)行新農(nóng)合管理制度情況；調(diào)查處理新農(nóng)合工作中的案件及群眾舉報(bào)、投訴。負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批。