佛山市醫(yī)療保障局南海分局

辦公室:負責文電、信息、機要、保密、檔案、信訪、后勤等機關日常運轉工作。承擔機關財務、資產管理等工作。負責機關干部人事、機構編制、黨群、勞動工資、教育培訓、隊伍建設和退休人員服務等工作。

待遇保障和服務管理股:組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策。推進多層次醫(yī)療保障體系建設。監(jiān)督落實醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織實施長期護理保險制度改革。組織實施醫(yī)療保障目錄和支付標準。組織實施定點機構協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)等管理辦法和結算政策，指導經辦機構開展定點機構管理。推進醫(yī)保支付方式改革，協(xié)同推動建立健全分級診療制度。推進定點醫(yī)藥服務評價體系建設，落實信息披露制度。制定并組織實施困難群眾醫(yī)療救助制度。負責公費醫(yī)療管理及公費醫(yī)療制度改革的具體工作。

醫(yī)藥價招和規(guī)劃法規(guī)股:負責組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，推進落實價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。組織實施藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理實施辦法。監(jiān)督全區(qū)公立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送和結算管理。執(zhí)行市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責本區(qū)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)分析和管理工作,推進醫(yī)療保障信息化和標準化建設。負責區(qū)級醫(yī)療保險基金、生育保險基金預算、決算的審核工作。承辦行政復議答復、行政應訴等工作。

基金監(jiān)管股:負責組織實施醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度。依法監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保險（含生育保險）、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障資（基）金的使用。組織開展全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查，監(jiān)督管理定點醫(yī)藥機構服務行為，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。開展醫(yī)療保障基金風險評估，建立健全風險識別、分級預警和防控機制，擬訂應對不同級別基金風險的預案。開展要情統(tǒng)計分析，負責醫(yī)療保障基金監(jiān)管要情報告。健全宣傳引導機制，組織動員社會各方力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理。負責對違法違規(guī)行為的舉報線索處理。牽頭負責醫(yī)療保障資（基）金審計工作。