淄博市醫(yī)療保障局淄川分局

（一）貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法規(guī)、政府規(guī)章和政策、規(guī)劃、標(biāo)準。

（二）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障籌資和待遇政策的組織實施，協(xié)調(diào)督促落實轄區(qū)內(nèi)各項醫(yī)療保障補助資金。

（四）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、 醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準的組織實施。

（五）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準等政策的組織實施。

（六）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材的集中采購政策的監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設(shè)。

（七）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法的組織實施，監(jiān)督管理轄區(qū)內(nèi)納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系建設(shè)以及本市異地就醫(yī)管理、費用結(jié)算政策和醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的組織實施。

（九）負責(zé)本部門及所屬事業(yè)單位黨的建設(shè)工作。

（十）完成市委、市政府和市醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。 

內(nèi)設(shè)機構(gòu)及職責(zé)
（一）綜合科（掛黨群工作科牌子）。承擔(dān)分局日常的綜合協(xié)調(diào)和管理服務(wù)等工作；承擔(dān)政府信息、政務(wù)公開、建議提案辦理、綜合性文稿等工作；承擔(dān)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、文電會務(wù)、機要保密、應(yīng)急、值班等工作；承擔(dān)信訪維穩(wěn)、安全生產(chǎn)、信息宣傳、督導(dǎo)督查、檔案管理、后勤保障等工作；承擔(dān)機構(gòu)編制和人事管理等工作；承擔(dān)干部培訓(xùn)、考核、出國（境）管理、離退休人員管理服務(wù)等工作；承擔(dān)干部工資福利、社會保險測算等工作；承擔(dān)擬定分局工作規(guī)劃、推進職能轉(zhuǎn)變和服務(wù)水平提升等工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（二）財務(wù)科。承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保障基金收支情況分析，編制本部門預(yù)決算工作；承擔(dān)績效管理、內(nèi)部審計等工作；承擔(dān)全區(qū)基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金、長期護理保險資金、醫(yī)療救助資金、大額醫(yī)療救助資金、公務(wù)員補助資金、離休干部（含部分建國前老工人）資金的存儲、運營、支付、對賬、匯總上報工作；承擔(dān)區(qū)本級城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、離休干部（含部分建國前老工人）醫(yī)療保障資金收支核算工作；承擔(dān)全區(qū)城鄉(xiāng)居民區(qū)級財政補助申請及基金上解工作；承擔(dān)牽頭業(yè)務(wù)科室與稅務(wù)等部門做好基金征收對賬工作；承擔(dān)分局財務(wù)、資產(chǎn)管理，經(jīng)費支出、管理等工作；承擔(dān)建立本單位固定資產(chǎn)明細帳及會計資料的整理、裝訂、保管和歸檔等工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（三）經(jīng)辦服務(wù)科。承擔(dān)區(qū)行政服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口業(yè)務(wù)經(jīng)辦及運行管理工作；承擔(dān)區(qū)行政審批大廳管理部門交辦的公共服務(wù)事項等工作；承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險等參保擴面工作；承擔(dān)退役士兵醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)、參保補繳等工作；承擔(dān)區(qū)屬職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、待遇核定、個人賬戶劃撥、特殊群體信息維護等工作；配合稅務(wù)部門開展基本醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療救助、長期護理保險等基金籌集工作；承擔(dān)全區(qū)參保人異地安置、異地轉(zhuǎn)診等就醫(yī)備案工作；承擔(dān)推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)工作，指導(dǎo)和推動鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、醫(yī)保服務(wù)站等醫(yī)保經(jīng)辦平臺建設(shè)和人員培訓(xùn)工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（四）網(wǎng)絡(luò)信息科（與異地就醫(yī)服務(wù)科、門診統(tǒng)籌科合署辦公）。承擔(dān)全區(qū)醫(yī)保信息化運行、維護及安全管理工作；承擔(dān)各類醫(yī)療保障信息綜合數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計、分析、預(yù)警及上報工作；承擔(dān)全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)業(yè)務(wù)需求、流程設(shè)置、權(quán)限分配工作及醫(yī)保業(yè)務(wù)流程內(nèi)控工作；承擔(dān)全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)系統(tǒng)培訓(xùn)、技術(shù)支持等工作。承擔(dān)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、醫(yī)保服務(wù)站等醫(yī)保經(jīng)辦信息化平臺建設(shè)、維護工作；承擔(dān)全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)接入異地就醫(yī)省內(nèi)和跨省平臺的組織實施工作；承擔(dān)與省內(nèi)及跨省定點醫(yī)療機構(gòu)住院、慢病、普通門診對賬、結(jié)算等工作，對口落實上級部門省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)政策工作；承擔(dān)門診統(tǒng)籌費用及個人賬戶的審核、結(jié)算工作；承擔(dān)門診統(tǒng)籌定點的申請及評定、全區(qū)門診統(tǒng)籌村級定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和日常管理工作；承擔(dān)區(qū)直結(jié)算的門診統(tǒng)籌簽約單位年度人均定額標(biāo)準測算工作；承擔(dān)門診統(tǒng)籌定點單位的年終考核等工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（五）待遇結(jié)算科。承擔(dān)各類醫(yī)療費用的手工審核、報銷工作；承擔(dān)基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄以及國家標(biāo)準編碼落地應(yīng)用工作；承擔(dān)區(qū)屬聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)各類住院費用的結(jié)算審核、醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)等工作；承擔(dān)醫(yī)保支付方式落實工作；承擔(dān)安寧療護、日間手術(shù)管理結(jié)算工作；承擔(dān)康復(fù)延長期的評定工作；承擔(dān)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準等政策的貫徹落實工作；承擔(dān)齊惠保宣傳推廣等工作；承擔(dān)全區(qū)定點醫(yī)院年終考核工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（六）慢特病服務(wù)科（與特殊保障服務(wù)科合署辦公）。承擔(dān)區(qū)屬參保人門診慢性病資格認定、簽約工作；承擔(dān)門診慢性病待遇落實、醫(yī)療費用審核、結(jié)算工作；承擔(dān)區(qū)直結(jié)算的門診慢性病簽約單位年度人均定額標(biāo)準測算工作；承擔(dān)門診慢性病專營定點醫(yī)藥機構(gòu)的初審及日常管理工作；承擔(dān)特殊疾病醫(yī)保待遇的落實工作；承擔(dān)大病特藥、抗腫瘤靶向藥、器官移植抗排異等藥品定點初審及政策落地工作；承擔(dān)門診慢性病定點單位的年終考核等工作；承擔(dān)長期護理保險、大病保險、生育保險待遇落實及經(jīng)辦工作；承擔(dān)長護機構(gòu)的新增申請、初審、變更、年審等工作；承擔(dān)與承辦長期護理保險、大病保險的商業(yè)保險公司協(xié)商談判、簽訂協(xié)議、經(jīng)辦管理等工作；承擔(dān)區(qū)屬離休干部（含部分建國前老工人）、二等乙級以上革命傷殘軍人、優(yōu)撫對象等特殊人員的醫(yī)療費管理工作；承擔(dān)區(qū)屬離休干部（含部分建國前老工人）定點醫(yī)院年終醫(yī)療保險費清算工作；承擔(dān)醫(yī)療救助、醫(yī)保鄉(xiāng)村振興政策的落實工作；承擔(dān)醫(yī)療救助一站式結(jié)算流程的管理和數(shù)據(jù)維護工作；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
（七）基金稽核科（加掛基金監(jiān)管科、價采科牌子）。承擔(dān)區(qū)屬定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議談判及簽訂，醫(yī)療、生育保險基金、長護保險資金、醫(yī)療救助資金、離休干部醫(yī)療費使用和服務(wù)行為的日常稽核檢查工作；承擔(dān)區(qū)縣業(yè)務(wù)內(nèi)控工作；承擔(dān)定點醫(yī)藥機構(gòu)的新增申請、初審、變更、年審及設(shè)備安裝工作；承擔(dān)受理違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的舉報、投訴、調(diào)查取證、處理等工作；配合上級部門做好藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)測工作；監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為；配合上級部門做好藥品、醫(yī)用耗材的集中采購、結(jié)算管理等工作；承擔(dān)行政復(fù)議、行政訴訟等工作；承擔(dān)醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
領(lǐng)導(dǎo)成員職務(wù)及分工
根據(jù)工作需要，經(jīng)黨總支會議研究，分局領(lǐng)導(dǎo)同志職責(zé)分工如下：
黨總支書記、局長孫豐國：主持醫(yī)保分局全面工作；全面負責(zé)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)和意識形態(tài)等工作。負責(zé)組織人事、財務(wù)管理、改革創(chuàng)新等工作。
分管財務(wù)科、區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心。
副局長譚瑞紅：負責(zé)局機關(guān)建設(shè)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、集中招采、醫(yī)藥服務(wù)價格管理、行風(fēng)建設(shè)、信訪維穩(wěn)、法制建設(shè)、文明單位創(chuàng)建等工作。
分管基金稽核科（基金監(jiān)管科、價采科）。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責(zé)任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構(gòu)；完成主要領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
黨總支委員、區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心主任常紅軍：主持區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心全面工作；協(xié)助孫豐國同志負責(zé)財務(wù)管理、改革創(chuàng)新等工作，負責(zé)鄉(xiāng)村振興、優(yōu)化營商環(huán)境、區(qū)疫情防控成員單位職責(zé)落實、定點單位年度考核等工作。
協(xié)助孫豐國同志分管財務(wù)科，分管待遇結(jié)算科，慢特病服務(wù)科（特殊保障服務(wù)科）。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責(zé)任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構(gòu)；完成主要領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
黨總支委員、區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任段元會：負責(zé)全區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)、基層醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)、一次辦好等工作。
分管經(jīng)辦服務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)信息科（異地就醫(yī)服務(wù)科、門診統(tǒng)籌科）。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責(zé)任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構(gòu)；完成主要領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
黨總支委員、工會主席、區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任張紅波：協(xié)助孫豐國同志負責(zé)黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)和意識形態(tài)、組織人事等工作；協(xié)助譚瑞紅同志負責(zé)基金監(jiān)管和稽核工作；負責(zé)信息宣傳、工作年度考核、安全生產(chǎn)、政務(wù)公開、保密、工團婦、分局疫情防控等工作。
分管綜合科（黨群工作科）、黨建辦公室。
聯(lián)系醫(yī)療保障工作掛包責(zé)任制范圍內(nèi)的鎮(zhèn)（街道）、開發(fā)區(qū)，定點醫(yī)藥機構(gòu)；完成主要領(lǐng)導(dǎo)安排的其他工作。
各領(lǐng)導(dǎo)除抓好分管工作外，按照“一崗雙責(zé)”的要求，負責(zé)分管領(lǐng)域的黨的建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、意識形態(tài)、改革創(chuàng)新、信訪維穩(wěn)、安全生產(chǎn)等工作。