隨縣醫(yī)療保障局

一、主要職能

隨縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門，為正科級(jí)。縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制7名。設(shè)局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)1名，總會(huì)計(jì)師1名?？h醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，落實(shí)省委、市委和縣委工作要求，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國(guó)家和省關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，擬訂我縣相關(guān)措施、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。（二）監(jiān)督管理全縣醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。（三）組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。健全完善大病保險(xiǎn)制度，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。（四）依據(jù)權(quán)限組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。（五）組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。（六）制定全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策措施并監(jiān)督實(shí)施，負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。（七）制定全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。（八）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。（九）完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。（十）職能轉(zhuǎn)變?？h醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（十一）有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

隨縣醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要保密、檔案、應(yīng)急、安全、宣傳、信訪、政務(wù)公開等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位黨群、人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作。（二）規(guī)劃財(cái)務(wù)和政策法規(guī)股。組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)編報(bào)本部門年度預(yù)決算，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理工審計(jì)工作。負(fù)責(zé)編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案。推進(jìn)醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)和信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障智能化監(jiān)管、數(shù)據(jù)化決策。組織起草相關(guān)規(guī)范性文件，承擔(dān)本單位制定的規(guī)范性文件的合法性審核工作，對(duì)擬做出的重大行政執(zhí)法決定進(jìn)行法制審核，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。負(fù)責(zé)推進(jìn)本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作。（三）待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策標(biāo)準(zhǔn)。健全完善大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。擬訂全縣醫(yī)療救助政策并組織實(shí)施。擬訂生育保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施。擬訂機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施和管理辦法。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革并組織實(shí)施。組織擬訂全縣醫(yī)療保障制度建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革。依據(jù)職責(zé)權(quán)擬訂醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。依據(jù)職責(zé)權(quán)限擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。（四）基金監(jiān)管股。推進(jìn)全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理改革，擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。指導(dǎo)并監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理和使用，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

三、下屬機(jī)構(gòu)及職能

隨縣醫(yī)療保障局下屬二級(jí)單位兩個(gè)分別為隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心、縣醫(yī)療保障基金核查中心。

隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心定編38名，主要職責(zé)是：貫徹落實(shí)中央和省、市醫(yī)療保障政策要求，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、開展醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理和風(fēng)險(xiǎn)防控；具體承擔(dān)縣本級(jí)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；縣醫(yī)療保障局派駐相關(guān)人員負(fù)責(zé)鎮(zhèn)（場(chǎng)）及以下醫(yī)療保障參保登記、資格初審、人員異動(dòng)、政策宣傳等相關(guān)工作。

隨縣醫(yī)療保障基金核查中心為公益一類事業(yè)單位，定編10名，隸屬縣醫(yī)療保障局管理，人員從原縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心劃轉(zhuǎn)。縣醫(yī)療保障基金核查中心主要職責(zé)是：具體承擔(dān)抽查、核實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，開展醫(yī)療保障基金評(píng)價(jià)、信息披露及相關(guān)核查等工作。