玉田縣醫(yī)療保障局

(一)貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法律、法規(guī)及政策規(guī)定;負(fù)責(zé)擬訂全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障相關(guān)規(guī)范性文件草案以及政策、制度、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。

(二)擬訂完善全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保牌基金安全防控機(jī)制；組織建設(shè)智能監(jiān)控平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革，并組織實(shí)施。

(三)組織制定全縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保籌資和保障待遇政策，統(tǒng)等城鄉(xiāng)醫(yī)療保障政策標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度方案及政策標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

(四)依據(jù)上級(jí)有關(guān)政策，組織制定全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

(五)依據(jù)上級(jí)有關(guān)政策，組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策。建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，依法管理藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行情況。建立完善藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息發(fā)布制度。

(六)依據(jù)上級(jí)有關(guān)政策，組織制定、監(jiān)督實(shí)施全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

(七)制定全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)藥價(jià)格，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。依據(jù)上級(jí)有關(guān)政策，組織制定和完善、實(shí)施異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）辦公室工作職能

1.負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)機(jī)關(guān)公文審核、文電、機(jī)要、督辦、保密、信訪(fǎng)、網(wǎng)絡(luò)、檔案、值班、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、安全保衛(wèi)和局內(nèi)應(yīng)急管理。

2.組織辦理人大代表建議和政協(xié)提案。

3.負(fù)責(zé)信息宣傳，組織網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)及應(yīng)對(duì)工作，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。

4.制定政務(wù)公開(kāi)規(guī)章制度并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)窗口單位建設(shè)等工作。

5.組織起草規(guī)范性文件草案，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等法律事務(wù)工作。

6.組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障綜合統(tǒng)計(jì)工作。

7.負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群工作。

8.承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的干部人事、機(jī)構(gòu)編制，考核獎(jiǎng)勵(lì)、教育培訓(xùn)及隊(duì)伍建設(shè)等工作。

9.負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)退休干部工作。

（二）監(jiān)管科工作職能

1.建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

2.擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。組織擬訂長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。擬訂全縣醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

3.組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策和管理辦法。依據(jù)上級(jí)有關(guān)政策，組織制定、監(jiān)督實(shí)施全縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范、一次性醫(yī)用耗材目錄，制定和調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。依法管理藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策法規(guī)執(zhí)行情況。

4.組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)信息發(fā)布工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。組織實(shí)施縣級(jí)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)工作。推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

5.擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。

6.監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

7.統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。

下屬事業(yè)單位及職責(zé)

玉田縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心工作職能

1、貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策法規(guī)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行河北省藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，提出改進(jìn)和完善相關(guān)制度的建議。

2、負(fù)責(zé)編制全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金的收支預(yù)、決算。

3、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助基金的籌集、支付和管理。

4、負(fù)責(zé)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的實(shí)施工作。

5、負(fù)責(zé)對(duì)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理、省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

6、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行協(xié)議管理，對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督考核。

7、負(fù)責(zé)為參保單位和參保人員建立醫(yī)保信息檔案，提供查詢(xún)服務(wù)。

8、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。

9、負(fù)責(zé)各項(xiàng)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填報(bào)匯總工作。

10、負(fù)責(zé)離休干部、二等乙以上傷殘軍人等特殊群體的醫(yī)療保障工作。

11、負(fù)責(zé)全縣參保人員門(mén)診特殊疾病資格的確認(rèn)和待遇落實(shí)情況。

醫(yī)保中心下設(shè)八個(gè)事業(yè)科室

（一）綜合科工作職能

（1）負(fù)責(zé)全縣基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、意外傷害保險(xiǎn)的組織、協(xié)調(diào)工作。

（2）負(fù)責(zé)“兩定點(diǎn)”協(xié)議的簽訂工作。

（3）負(fù)責(zé)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理、省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。

（4）負(fù)責(zé)“國(guó)家醫(yī)療保障統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)”維護(hù)管理及相關(guān)報(bào)表的統(tǒng)計(jì)、匯總上報(bào)工作。

（5）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)方面的來(lái)信來(lái)訪(fǎng)工作。

（6）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

（二）基金財(cái)務(wù)科工作職能

（1）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度預(yù)、決算編制工作。

（2）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法的組織實(shí)施。

（3）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核、撥付工作。

（4）負(fù)責(zé)異地登記人員醫(yī)療賬戶(hù)退付工作。

（5）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)檔案管理工作。

（6）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金各類(lèi)票據(jù)的復(fù)核、管理工作。

（7）負(fù)責(zé)對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用及資料進(jìn)行審核。

（三）參保登記科工作職能

（1）負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)的參保登記、年審、變更和注銷(xiāo)工作。

（2）負(fù)責(zé)醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)擴(kuò)面、基數(shù)核定、業(yè)務(wù)查詢(xún)工作。

（3）負(fù)責(zé)為參保單位建立醫(yī)保信息檔案并提供查詢(xún)服務(wù)。

（4）負(fù)責(zé)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的建立、變更、記錄維護(hù)、接續(xù)轉(zhuǎn)移、信息查詢(xún)、支付繼承等管理工作。

（5）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析、匯總，按時(shí)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)報(bào)表。

（四）醫(yī)審服務(wù)科工作職能

（1）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民急診、異地、外轉(zhuǎn)院等異地住院人員醫(yī)療費(fèi)用審核工作。

（2）負(fù)責(zé)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的審核工作。

（3）負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)檔案的管理工作。

（4）負(fù)責(zé)異地就醫(yī)政策咨詢(xún)解答工作。

（5）負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)待遇的審核工作。

（6）負(fù)責(zé)醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析。

（7）負(fù)責(zé)離休干部、二等乙以上傷殘軍人等特殊群體的醫(yī)療保障工作。

（五）網(wǎng)絡(luò)信息科工作職能

（1）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)工作。

（2）負(fù)責(zé)制定信息系統(tǒng)管理制度、操作規(guī)程、網(wǎng)絡(luò)管理方案。

（3）負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)軟硬件管理、數(shù)據(jù)備份，保障數(shù)據(jù)安全。

（4）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本信息及個(gè)人權(quán)益記錄的管理工作。

（5）負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的日常維護(hù)和管理工作。

（6）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)使用監(jiān)管及服務(wù)指導(dǎo)工作。

（六）基金安全保障科工作職能

（1）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常巡查工作及對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督考核。

（2）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范的制定工作。

（3）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部業(yè)務(wù)流程和基金管理運(yùn)行情況的分析和預(yù)警。

（4）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核工作。

（七）門(mén)診特殊疾病服務(wù)科工作職能

（1）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病的組織鑒定工作。

（2）負(fù)責(zé)門(mén)診特殊疾病費(fèi)用的審核工作。

（3）負(fù)責(zé)外購(gòu)藥審批工作。

（八）醫(yī)療救助科工作職能

（1）負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療救助政策、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善相關(guān)制度的建議。

（2）負(fù)責(zé)編制全縣醫(yī)療救助資金需求計(jì)劃和資金的發(fā)放工作。

（3）負(fù)責(zé)有關(guān)事項(xiàng)的咨詢(xún)與投訴受理工作。

（4）負(fù)責(zé)有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總工作和檔案管理工作。

領(lǐng)導(dǎo)信息

王洪東    黨組書(shū)記、局長(zhǎng)     醫(yī)保局全面工作

陶維武    黨組成員、副局長(zhǎng)   分管基金財(cái)務(wù)科、參保登記科、網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)科和紀(jì)檢工作

胡志永     黨組成員、副局長(zhǎng)   分管行政辦公室、綜合科、醫(yī)審服務(wù)科及機(jī)關(guān)黨建、意識(shí)形態(tài)工作

劉鐵軍    一級(jí)主任科員       分管醫(yī)療救助科、門(mén)診特殊疾病服務(wù)科和扶貧工作

孫玉新    一級(jí)主任科員       分管行政監(jiān)管科和醫(yī)保中心基金安全保障科