上海市虹口區(qū)醫(yī)保局

一、貫徹執(zhí)行本市有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策；負(fù)責(zé)落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、市民醫(yī)療互助幫困等區(qū)級配套資金預(yù)算、籌集及使用管理工作；在市局統(tǒng)一指導(dǎo)下,根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況，制定醫(yī)療保障政策相關(guān)補充實施辦法；加強與區(qū)域內(nèi)相關(guān)部門在綜合救助、社會保障等方面的工作協(xié)調(diào)。

二、負(fù)責(zé)建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金安全防控機制，組織開展對區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及參保人員遵守醫(yī)保制度情況的日常監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)推進(jìn)區(qū)域內(nèi)長期護(hù)理保險工作，對長期護(hù)理保險評估、服務(wù)、費用支出等進(jìn)行監(jiān)督管理。

三、負(fù)責(zé)落實本市醫(yī)保支付方式改革及醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用預(yù)算管理相關(guān)工作；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)、信息化建設(shè)，落實區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議化管理相關(guān)工作做好區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算工作。

四、負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購及陽光平臺推進(jìn)落實相關(guān)工作；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥價格政策推進(jìn)落實相關(guān)工作，規(guī)范收費行為，監(jiān)測醫(yī)藥價格變動情況。

五、完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

內(nèi)設(shè)機構(gòu)

一、辦公室（待遇保障科）負(fù)責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)調(diào)研、政策研究、政策宣傳、政務(wù)公開、保密、信訪等工作。協(xié)助落實黨建、組織人事、財務(wù)管理等工作。負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)預(yù)算管理、醫(yī)保相關(guān)區(qū)級配套資金預(yù)算管理、家庭醫(yī)生醫(yī)保管控、陽光采購平臺、醫(yī)療救助、生育保險、公務(wù)員醫(yī)療補助等工作。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本區(qū)醫(yī)保政務(wù)“一網(wǎng)通辦”及信息化工作。牽頭組織本區(qū)長期護(hù)理保險制度推進(jìn)工作。

二、基金監(jiān)管科負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)?；?、長護(hù)險基金、生育保險基金、市民醫(yī)療互助幫困計劃資金、醫(yī)療救助資金等的監(jiān)督管理，建立健全監(jiān)管工作機制。對本區(qū)醫(yī)保定點機構(gòu)、長護(hù)險評估和服務(wù)機構(gòu)的基金使用情況開展監(jiān)督檢查，配合市醫(yī)保監(jiān)管部門開展專項檢查。組織開展防范和打擊欺詐騙保工作。組織執(zhí)業(yè)醫(yī)生開展政策法規(guī)培訓(xùn)，推進(jìn)醫(yī)師誠信體系建設(shè)。

領(lǐng)導(dǎo)分工

繆緲局長：全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保障局黨政工作。

蔣松云副局長：分管醫(yī)?；?、長護(hù)險基金、生育保險基金等監(jiān)管工作，分管基金監(jiān)管科。