納稅人名稱

單位名稱

納稅人識別號

（統(tǒng)一社會信用代碼）

統(tǒng)一社會信用代碼

經(jīng)辦人

張某某

座機

07XX-XXXXXXXX

手機

13XXXXXXXXX

跨區(qū)域涉稅事項聯(lián)系人

李某某

座機

07XX-XXXXXXXX

手機

15XXXXXXXXX

跨區(qū)域

經(jīng)營地址

__XX__?。ㄗ灾螀^(qū)/市）__XX__市（地區(qū)/盟/自治州）___XX_縣（自治縣/旗/自治旗/市/區(qū)）__XX__鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道）__XX__村（路/社區(qū)）___XX_號

經(jīng)營方式

建筑安裝? 裝飾修飾□  修理修配□  加工□

批發(fā)□  零售□  批零兼營□  零批兼營□  其他□

企業(yè)所得稅

國稅? 地稅□   無企業(yè)所得稅□

合同名稱

XX合同

合同編號

XXXXXX

合同金額

XXXX．XX元

合同有效期限

XX年XX月XX日至XX年XX月XX日

合同相對方名稱

對方名稱

合同相對方納稅人識別號（統(tǒng)一社會信用代碼）

對方統(tǒng)一社會信用代碼

延長有效期

跨區(qū)域涉稅事項報驗管理編號

稅跨報〔XXXX〕XX號

最新有效期止

至XX年XX月XX日

納稅人聲明：我承諾，上述填報內(nèi)容是真實的、可靠的、完整的，并愿意承擔相應法律責任。

經(jīng)辦人：張某某 納稅人（蓋章）

XX年XX月XX日

稅務機關事項告知：納稅人應當在跨區(qū)域涉稅事項報驗管理有效期內(nèi)在經(jīng)營地從事經(jīng)營活動，若合同延期，可向經(jīng)營地的稅務機關或機構所在地的稅務機關辦理報驗管理有效期的延期手續(xù)。

以下由稅務機關填寫

跨區(qū)域涉稅事項報驗管理編號： 稅跨報〔 〕 號

經(jīng)辦人： 負責人：

稅務機關（蓋章）

年 月 日

稅務機關聯(lián)系電話：

跨區(qū)域涉稅事項報驗管理有效日期

自  年  月 日起至   年  月  日

延長后的跨區(qū)域涉稅事項報驗管理有效日期

自  年  月 日起至   年  月  日